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第四卷 第二十二章 I型夹层

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    ()  “其实刚开始,我们都没怎么注意到这个患者的胸部ct。”

    曹老师从手中的资料袋中掏出了患者胸部ct的片子。

    普通的胸部ct,大家的注意力都聚集在患者的肺部,辨别有没有感染灶。

    因为普通ct并不能很好的显现出血管,所以很少有人去关注血管的变化。

    “只不过患者主动脉上的钙化斑太奇怪了。”曹老师道。

    “主动脉钙化斑?”李文琳道,“曹老师,这个不是很正常吗?很多老年人都有啊。”

    主动脉钙化的原因主要是由于血压、血脂、血糖等代谢紊乱所导致的。长期的血压升高,可以导致血管内皮损伤。如果患者合并有血糖高、血脂高可以促使脂蛋白、胆固醇、甘油三酯以及泡沫细胞、巨噬细胞在损伤的部位形成血栓而引起主动脉钙化。

    钙化斑在胸部ct中很容易就辨认出来,血管是黑色,而其中是白色的斑点就是钙化斑。

    “钙化斑是很正常,但是在在每个切面,规律出现的钙化斑那就不正常了!”

    曹老师摊开这张胸部ct,将主动脉血管上的钙化斑指给景萧然和李文琳看。

    “找出这个规律了吗?”曹老师道。

    景萧然仔细盯着胸部ct影像,“每个切面的钙化都在相对固定的位置出现,而且所有的钙化斑相连接起来,就好像是一连白色的线,将主动脉血管腔分为真假两腔!”

    “小景,你的观察力真的不错。”曹老师赞叹道,“而且刚刚还用超声给验证了,患者主动脉是增宽的。”

    这一点看起来很简单,但是要在临床上实际工作能做到这一点,就很不一样了。

    就算是很多已经工作多年的老医生也不一定能发现。

    “曹老师,那现在对于这个患者,下一步应该怎么办?”李文琳道。

    “朱珠老师正在跟患者家属沟通,暂时肯定不能直接急诊上台。”曹老师道,“目前最重要的还是诊断,从现在的胸部ct和超声上看,都只是辅助诊断,并不能确诊。”

    “现在最重要的便是行主动脉增强ct(主动脉cta),这是确诊主动脉夹层的金标准。”

    随后,曹老师稍稍调整了患者的医嘱。

    主动脉夹层的大部分患者都是血压长期升高所致,所以其内科治疗方法最重要的便是控制血压。

    心内科监护室,约谈间。

    “朱医生,你的意思是要外出做ct?”女家属有些不太明白朱珠的话,“可是我之前带的资料里,已经有份一周前的胸部ct啊,为什么还要做一次?”

    “这一次不一样的。”朱珠耐心解释道,“我们怀疑患者是主动脉夹层,所以需要外出做这个主动脉增强ct。”

    女家属似乎还是不明白,疑惑道:“朱医生,我记得刚入院的时候,你说我妈是急性心肌梗死,怎么现在又变成了什么夹层啊?”

    “家属,是这样的。我当时说的是很可能是急性心肌梗死,但是并没有否认其他疾病的可能啊!”

    朱珠将入院必填的知情同意书拿出来,这里面写着胸痛常见的病因。
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